淮北市城镇基本医疗保险开始实行转诊转院登记

2019-12-03 作者:理财保险   |   浏览(128)

自今年12月1日起,淮北市城镇基本医疗保险开始实行转诊转院登记备案制度,凡淮北市城镇基本医疗保险参保人员,必须在外转前15日内,到医保经办机构登记备案。

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为规范淮北市转诊转院就医行为,进一步加强基金监管,保障参保人员就医需求,根据《关于印发安徽省基本医疗保险异地就医结算管理暂行办法的通知》精神,结合淮北市实际,市人社局决定实施城镇基本医疗保险实行转诊转院登记备案制度。淮北市转外就医人员,原则上均需通过医保经办机构登记备案后,方可外出就医。通过医疗机构办理转诊转院手续的,均视为已登记备案,报销比例按现政策规定执行;直接在医保经办机构登记备案后外转的,医疗保险参保人员需持本地一级及以上医疗机构的病历和相关材料,在15日以内,到医保经办机构登记备案后,转往自已选定的外地三级甲等医疗机构就诊,符合医疗保险统筹基金支付范围的费用:外转为定点医疗机构的,个人先自付费用的10%;外转为非定点三级甲等医疗机构的,个人先自付费用的15%。凡未办理登记备案手续自行外出就医的,发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。

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据介绍,直接在医保经办机构登记备案后外转的按以下流程办理:(一)参保人员持本地一级及以上医疗机构的病历及相关材料到医保经办机构登记备案。(二)医保工作人员逐项填写齐全《基本医疗保险转诊转院登记备案表》,一式两联。(三)参保人员持《基本医疗保险转诊转院登记备案表》到外转医院就诊,治疗结束后提供报销所需资料回医保经办机构报销。(四)医疗保险参保人员必须在外转前15日内,到医保经办机构登记备案。(淮北晨刊)

退休后随子女居住的老人越来越多,年龄也普遍偏高,而医疗费用负担重,并且长期不返回参保地,异地就医报销时不停的跑腿和垫付等等,这些问题都成为如今社会关注的热点问题。因此异地医用费用直接结算成为民心所向。接下来,律师365小编将为您提供山东异地医保报销最新政策的相关讯息。

一、2013年山东省实现17市即时结算联网

小编了解到,早在2011年11月,山东省就启动了异地就医联网即时结算的试点工作,并在2013年9月建立了全省统一的异地就医联网即时结算平台。

“以前看病需要自己垫付,还要跑回烟台老家报销,异地看病住院能够直接结算,不用垫资或是为了报销来回跑腿,是很多像我这样老人的共同心愿。”退休后跟随儿子来济定居的蒋大爷身子以前还算硬朗,但随着年纪越来越大,跑医院的次数也越来越多,花销也不少。2011年11月,山东省异地就医实时联网结算正式启动,蒋大爷成为最早一批的受益人。

根据当时的政策,省内非在济南参保的患者,到山东大学齐鲁医院、省立医院、省千佛山医院、省中医医院、省肿瘤医院5家联网医院住院,可即时结报,彻底省去了参保人先个人全费垫支,再回当地报销的麻烦。山东省各市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民,到异地住院治疗时,需持“社(医)保卡”或参保地出具的“异地就医申请表”在联网医院办理登记备案,即可办理入院手续。

2013年9月,山东省正式开通全省统一的异地就医联网即时结算平台,全省17市之间实现异地就医即时结算,联网结算医院达90家,符合条件的参保人员在省内各地市的指定医院就医,出院时个人只需缴纳自付部分,其余由统筹基金支付的费用由参保地医疗保险经办机构与定点医院定期结算,从此参保人员就医地和参保地两头奔波,报销周期长的问题成为了历史。

二、济南27家医院纳入即时结算平台

2013年7月,济南市职工医疗保险异地安置、长期驻外的参保人在省内青岛、淄博、泰安、潍坊、日照、烟台、济宁等7地市41家定点医疗机构实现了异地联网即时结算。社保经办机构将借助参保人就医地的医保系统网络,按就医地目录标准和山东省统一的异地就医结算政策,通过新建的全省异地就医结算信息管理和交互过渡平台,直接与医院进行结算参保人员就医发生的医疗费用。

据相关负责人介绍,职工医保异地安置、长期驻外参保人员省内异地就医采取个人垫付、事后报销的方式,参保患者的个人负担大,医疗费用报销时限长,社保经办机构对异地医疗机构诊疗行为监管难度也较大。省内异地就医联网即时结算的实行不仅解决了参保人员异地就医“跑腿烦”、“垫支难”“负担重”“报销周期长”等问题,同时也进一步提高了参保患者异地就医的稽核与监管力度,有利于维护医疗保险基金安全。

需要注意的是,在省内异地就医,符合联网结算条件的参保人员需要在参保地医疗保险经办机构提前进行备案登记。

随着异地就医联网结算医疗机构的逐渐增加,退休后随子女来济定居的老人就医也越来越方便。目前山东省内异地就医联网结算医疗机构名单已经扩充到119家。其中,济南包括山东省立医院、山东大学齐鲁医院等在内共有27家,淄博和潍坊的定点医疗机构也相对较多。政策链接省内异地就医需提前备案登记

今年4月1日起正式实施的《济南市职工基本医疗保险办法》,对异地转诊转院人员、长驻外地工作人员、异地安置退休人员以及临时在外地突发急症住院人员的费用结算流程进行了调整。

需异地转诊转院治疗的参保人,应由三级甲等定点医疗机构或市级以上定点专科医疗机构组织专家会诊并提出建议,由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊转院备案表。转入医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的,参保人应持转诊转院备案表到社会保险经办机构备案,出院时医疗费用即时结算;不属于异地联网即时结算医疗机构的,医疗费用先由参保人垫付,出院后由管理单位凭转诊转院备案表、有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料及时到社会保险经办机构报销。参保人未按规定办理相关手续而自行转诊转院的,统筹基金不予支付其医疗费用。

综上所诉,关于异地医保报销的相关问题,有关部门已推出相关的具体政策,但由于涉及广泛,彻底实施下来还需要一段时间。但只要异地医保报销问题能够得到有效解决,政策就能得到社会大众的认可,异地医用费用直接结算也能够使公众获得直接利益,何乐而不为呢?以上就是小编为读者整理的山东异地医保报销最新政策的信息,希望对您能有所帮助,更多信息您可以咨询律师365日照律师。

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